“Не волшебный укол“: врач о рисках препаратов для похудения и “сером рынке“ в Казахстане
Препараты для снижения веса на основе "семаглутида" и других действующих веществ остаются одними из самых обсуждаемых в медиа и соцсетях. Всё чаще такие средства называют "волшебной таблеткой", а слухи о резком похудении знаменитостей только подогревают интерес к ним. В Казахстане эта тенденция тоже набирает обороты: инъекции без особого труда покупают на маркетплейсах или заказывают через "байеров" за границей — зачастую без консультации с врачом. Корреспондент TengriHealth изучила результаты последних клинических испытаний подобных препаратов и поговорила с диетологом о том, как казахстанцы худеют с помощью уколов и какие ошибки при этом совершают. "Это не новый тренд": как развивались препараты для снижения веса Врач-диетолог Айнур Сатпаева рассказывает, что переломный момент в популярности медикаментов для снижения веса произошёл в 2021 году, когда управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило самый известный препарат на основе "семаглутида" (агонист рецепторов GLP-1) для снижения веса. После этого о нём начали активно говорить в соцсетях, СМИ и среди знаменитостей — в первую очередь из-за его способности подавлять аппетит. Об эксперте: Айнур Сатпаева — детский и взрослый врач-диетолог. Соучредитель Академии доказательной диетологии и волонтерского движения "Врачи.KZ". Однако, как объясняет Сатпаева, сама группа препаратов существует гораздо дольше. "Первый препарат из группы агонистов рецепторов GLP-1 одобрили ещё в 2005 году для лечения сахарного диабета второго типа. В 2010 появился другой — с действующим веществом "лираглутид" для лечения этого заболевания, а в 2014-м — ещё один с тем же действующим веществом, но уже специально для терапии ожирения. Я назначаю их пациентам уже около 10 лет", — говорит специалист. Добавить автора цитаты Добавить изображение Айнур Сатпаева Врач-диетолог Не всегда лучшее, значит первое: о выборе препаратов Сегодня на рынке появляются средства для похудения нового поколения с другими действующими веществами, рассказывает Айнур. Однако это не означает, что к лечению нужно приступать, используя именно их. "Некоторые пациенты приходят с запросом: "Давайте начнём с самого лучшего". Но здесь работает другой подход: при назначении терапии мы всегда учитываем множество факторов", — рассказывает врач. Она объясняет, что, например, препараты с действующим веществом "тирзепатид" официально не зарегистрированы в Казахстане и не продаются легально. Их самостоятельно привозят для себя или перепродажи из ОАЭ, США и Европы. "В таких случаях возникает вопрос соблюдения условий хранения. Кроме того, поставки нестабильны, и пациент может столкнуться с перерывами в лечении, что нежелательно", — говорит о рисках специалист. Отдельно стоит вопрос цены. По словам Сатпаевой, стоимость одного курса лечения, рассчитанного на месяц, может обходиться примерно в 250 тысяч тенге, а длится оно, как правило, не менее полугода. "Таким образом, терапия ожирения — это не выбор "самого сильного или лучшего" препарата, а индивидуальное решение, основанное на клинической ситуации, переносимости, доступности и возможностях пациента", — констатирует врач. На практике далеко не всегда происходит так, как рекомендуют специалисты. На рынке Казахстана предлагают инъекции для похудения, которые пока даже не получили официального разрешения на использование. Новые препараты и "серый рынок" в Казахстане Учёные продолжают совершенствовать подобные лекарства. По словам Айнур Сатпаевой, сегодня в мире изучают комбинированные препараты, сочетающие разные действующие вещества, которые могут лучше сохранять мышечную массу и улучшать метаболические показатели. Разрабатывают новые молекулы с более редким введением — раз в месяц или даже меньше. "Эти направления выглядят многообещающе, но они всё ещё не одобрены FDA, проходят клинические исследования и пока не являются стандартом терапии", — уточняет наш спикер. Появляются и, так называемые, "тройные агонисты" с действующим веществом "ретатрутид", демонстрирующие значительное влияние на снижение массы тела. Справка: "Тройные агонисты" — это новое поколение препаратов для лечения ожирения и диабета, которые одновременно воздействуют сразу на три гормональные системы в организме. Но, по словам диетолога, их также ещё не одобрило управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США. Тем не менее, по словам Айнур Сатпаевой, в Казахстане уже появились предложения "лечения" такими препаратами. Некоторые клиники Казахстана открыто пишут в социальных сетях о системах с "ретатрутидом". "Повторю, "ретартрутид" не одобрен FDA, он до сих пор проходит клинические испытания. Получается, что людям предлагают "прокапать" не оригинальные медикаменты, а неизвестно что. Это "серый рынок" применения подобных методов лечения", — предупреждает она. Сатпаева напоминает, что никто не может гарантировать качество и безопасность процедур. Разные действующие вещества смешивают вручную и предлагают клиентам самодельную версия "чудо-средства" для похудения. Человек применяет его на свой страх и риск. Мы убедились, что препараты с действующим веществом "ретартрутид", который ещё не одобрен к применению, действительно можно найти в интернете. За ампулу "инновационного пептида для снижения веса и нормализации обмена веществ" просят от 52000 до 80000 тенге. "Ситуация катастрофическая": отсутствие контроля и сопутствующие проблемы Айнур Сатпаева считает, что в Казахстане проблемой остаётся контроль за оборотом рецептурных препаратов. Как показывает её практика, в ряде аптек начали требовать рецепт при покупке инъекций, блокирующих аппетит, в том числе при оформлении заказов через маркетплейсы. Однако это происходит не всегда: "Немало аптек, в которых рецептурные препараты по-прежнему продают без должного контроля. Дополнительно усугубляет проблему доступность незарегистрированных в Казахстане средств", — считает она. Их можно свободно приобрести через неофициальные каналы — "байеров" в Instagram или на площадках объявлений. В этих случаях отсутствует не только рецептурный контроль, но и гарантии качества, безопасности и подлинности препаратов, напоминает специалист. "Инъекции для снижения веса начали активно назначать не только врачи, но и косметологи, тренеры, что недопустимо. При этом контроль за их применением остаётся слабым. Нормально ли это? Конечно, нет. Ситуация, по сути, катастрофическая", — подчёркивает наш спикер. Сатпаева отмечает, что многие пациенты начинают принимать препараты самостоятельно — без консультации врача и достаточных показаний. Кому действительно нужны эти препараты, а кому — противопоказаны По словам специалиста, показания для лечения ожирения, в том числе с помощью препаратов GLP-1, чётко определены: индекс массы тела равен или больше 30, индекс массы тела равен или больше 27 при наличии сопутствующих заболеваний: сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, дислипидемия и другие. При этом, как говорит Сатпаева, у азиатов пороги ниже, поэтому подход к оценке и назначению терапии может отличаться. "Важно понимать, что это не препараты "по желанию" — захотел, купил и колешь, и не средство для быстрого похудения. Их назначают только в том случае, если изменения образа жизни — питание, физическая активность, работа с пищевым поведением — оказались недостаточно эффективными". Среди противопоказаний: беременность, грудное вскармливание, медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе или в семье, расстройства пищевого поведения, синдром множественной эндокринной неоплазии второго типа, возрастные и клинические ограничения. Медикаментозное лечение ожирения могут назначать с 12 лет, но подобные решения принимает врач после оценки состояния пациента, противопоказаний и потенциальных рисков. Оно обязательно должно проходить под медицинским контролем, поскольку это длительная терапия, требующая наблюдения и коррекции. Фото:depositphotos.com Эффект и риски: что показывают разные исследования В начале марта было опубликовано исследование, в котором говорится, что у людей, которые принимают препараты, повышающие уровень GLP-1, может увеличиваться риск развития остеопороза, подагры и остеомаляции. Справка: GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1) — это естественный гормон, который вырабатывается в кишечнике после приёма пищи. Препараты имитируют его действие и используют эти эффекты для лечения диабета второго типа и для снижения веса. В исследовании участвовали почти 150 тысяч человек — 73 483 взрослых, принимавших разные препараты GLP-1. Участников наблюдали в течение пяти лет с момента начала терапии. Учёные сравнили частоту развития остеопороза (состояние, при котором кости становятся хрупкими и склонными к переломам), подагры (воспалительный артрит, связанный с отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах) и остеомаляции (размягчение костной ткани) в обеих группах и обнаружили различия. За пять лет: остеопороз диагностировали у 4,1 процента пациентов, принимавших GLP-1, против 3,2 процента среди тех, кто не использовал препараты — риск оказался примерно на 29 процентов выше; подагру выявили у 7,2 процента пользователей GLP-1 против 6,6 процента в контрольной группе — рост риска составил около 12 процентов; остеомаляцию диагностировали у 0,2 процента пациентов против 0,1 процента среди не принимающих препараты — риск оказался выше в 2,55 раза. При этом авторы работы подчёркивают, что исследование не доказывает причинно-следственную связь между приёмом препаратов GLP-1 и развитием этих состояний. Айнур Сатпаева добавляет, что учёные не могли отслеживать дозировку, соблюдение режима приёма лекарств, использование других добавок, диету, физические упражнения, употребление алкоголя и не измеряли индивидуальную минеральную плотность костей или переломы. "Исследование носит наблюдательный характер, а значит, в подобных работах могут не учитываться важные генетические и физиологические особенности, образ жизни и вредные привычки. Кроме того, в них не установлена причинно-следственная связь", — считает Сатпаева. Сейчас можно с лёгкостью найти множество работ, по-разному оценивающих влияние препаратов с "семаглутидом" и им подобных на здоровье человека. Например, согласно данным, опубликованным в журнале The Lancet Psychiatry, у людей с диабетом повышен риск развития депрессии, тревожности и суицидальных наклонностей. Авторы работы изучили, как применение противодиабетических препаратов, включая агонисты рецепторов GLP-1, влияют на психическое состояние людей, у которых уже была диагностирована депрессия, тревожность или и то, и другое. Результаты показали, что при тревоге и депрессии на фоне диабета и ожирения "семаглутид", а в меньшей степени — "лираглутид", могут выступать эффективным терапевтическим средством. Сатпаева объясняет это так: "Благодаря снижению веса течение депрессии и тревоги менее выражено, но это не отменяет приём антидепрессантов, которые назначил врач". Ещё одно исследование, о котором пишут в The Guardian, показало, что препарат снижает риск инфаркта и инсульта независимо от того, сколько килограммов человек теряет. Эксперты всякий раз подчёркивают, что побочные эффекты — спутники любой медикаментозной терапии. При разработке и регистрации лекарств всегда оценивают соотношение пользы и риска. Если первое превышает второе, препарат одобряют и разрешают к применению. В противном случае, никто не станет применять новое средство. С этим мнением солидарна наш эксперт. "Это не волшебная таблетка, но прорыв в лечении" По словам Айнур Сатпаевой, эти препараты действительно совершили прорыв в лечении ожирения. Большой лишний вес — не "проблема силы воли", как долгое время считалось, а хроническое заболевание. "Появление таких методов терапии дало пациентам реальный инструмент для снижения веса и улучшения качества жизни. С их помощью людям становится легче контролировать аппетит, выстраивать питание и уменьшать массу тела", — считает она. Ключевая проблема не в самих средствах, а в том, как их используют. Если такие уколы есть, это не значит, что их можно применять, когда захотелось быстро скинуть три-пять килограммов к празднику, как сейчас происходит сплошь и рядом, подчёркивает диетолог. Фото:depositphotos.com Какие ошибки чаще всего совершают? Врач-диетолог рассказывает о распространённых проблемах при неправильном или необоснованном приёме препаратов GLP-1, на которые, как правило, не обращают внимания. 1. Отсутствие аппетита. Айнур Сатпаева в своей практике отмечает, что многие люди воспринимают это как нормальный эффект после применения инъекций. На самом деле — это тревожный сигнал. Если человек вообще не хочет есть или практически перестаёт принимать пищу — значит, дозировка подобрана неправильно. Вес человек потеряет, но с ущербом для здоровья. 2. Применение препарата людьми с расстройствами пищевого поведения (РПП). Эксперт объясняет, что свободная продажа препаратов приводит к тому, что пациенты с нервной анорексией, булимией и приступообразным перееданием могут спокойно приобретать инъекции в аптеке. "При РПП такие препараты могут быть противопоказаны, однако пациенты без труда получают к ним доступ и используют их без контроля, что повышает риски для здоровья", — добавила диетолог. 3. Дефицит питательных веществ. На фоне приёма медикаментов, пациенты часто недополучают белок, клетчатку, сложные углеводы и полезные жиры. При отсутствии тренировок, в совокупности это приводит к потере мышечной массы и развитию саркопении — состоянию, при котором доля жировой массы становится выше, чем мышечной. "Снижение мышечной массы уменьшает основной обмен, и человеку становится сложнее удерживать вес после отмены терапии. Из-за этого можно повторно набрать лишние килограммы, но уже преимущественно за счёт жировой ткани. Состав тела при этом ухудшается. Почему-то об этом не задумываются люди, которые хотят быстро и, как им кажется, легко похудеть", — говорит Сатпаева. И эти последствия возможны при неправильном применении оригинальных, официально разрешённых лекарств. Что продают на "сером рынке" и как эти "чудо-инъекции" влияют на здоровье, можно только догадываться. В заключение, Айнур Сатпаева подчёркивает, что волшебной таблетки не существует. Терапия работает эффективно только в том случае, когда сам человек включается в процесс. Соблюдает дозировки, правильно питается, тренируется и наблюдается у врача. Наша собеседница считает, пока препараты можно приобретать бесконтрольно, их всё чаще будут покупать люди, которые могут похудеть самостоятельно, без медикаментозной терапии. Это сейчас — одна из основных проблем, о которой нужно задуматься и вместе искать решение. Ранее мы писали, что по всему миру число детей с ожирением продолжает расти и, по прогнозам, к 2040 году достигнет 228 миллионов, впервые превысив количество детей с недостаточным весом. Эксперты обеспокоены, что без срочных мер рост ожирения будет иметь серьёзные последствия для общества. О том, как обстоят дела в Казахстане, — читайте здесь. Читайте также Детокс — иллюзия контроля? Правда об “очищении организма“ Ожирение в Казахстане: как и чем сегодня лечат лишний вес “Тюрьмы для людей с лишним весом“ набирают популярность в Китае
